छाला विज्ञान र कस्मेटोलोजी मा बोटुलिनम विष को आवेदन

जाभास्क्रिप्ट हाल तपाईको ब्राउजरमा असक्षम गरिएको छ।जब जाभास्क्रिप्ट असक्षम हुन्छ, यस वेबसाइटका केही प्रकार्यहरूले काम गर्ने छैनन्।
तपाइँको विशेष विवरण र रूचिको विशेष औषधिहरू दर्ता गर्नुहोस्, र हामी तपाइँले हाम्रो विस्तृत डाटाबेसमा लेखहरू उपलब्ध गराउनु भएको जानकारीसँग मेल खान्छौं र तपाइँलाई समयमै ईमेल मार्फत PDF प्रतिलिपि पठाउनेछौं।
पियु पार्थ नाइक डर्मेटोलोजी, साउदी जर्मन अस्पताल र क्लिनिक, दुबई, संयुक्त अरब इमिरेट्स कम्युनिकेशन्स: पियु पार्थ नाइक डर्मेटोलॉजी, साउदी जर्मन अस्पताल र क्लिनिक, बुर्ज अल अरब, दुबई, संयुक्त अरब इमिरेट्स विपरित फोन +971 503725616 इमेल [इमेल Abtract प्राप्त भयो] सुरक्षा : Botulinum toxin (BoNT) क्लोस्ट्रिडियम बोटुलिनम ब्याक्टेरिया द्वारा उत्पादित न्यूरोटोक्सिन हो।फोकल इडियोपैथिक हाइपरहाइड्रोसिसको उपचारमा यसको एक प्रसिद्ध प्रभावकारिता र सुरक्षा छ।BoNT सात विभिन्न neurotoxins समावेश गर्दछ;यद्यपि, केवल विषाक्त पदार्थहरू ए र बी क्लिनिक रूपमा प्रयोग गरिन्छ।BoNT हालै विभिन्न छाला रोगहरूको अफ-लेबल उपचारको लागि प्रयोग गरिएको छ।दाग रोकथाम, हाइपरहाइड्रोसिस, झुर्रियाँ, सानो पसिनाको तिल, कपाल झर्ने, psoriasis, Darier's रोग, बुलस छाला रोग, पसिना herpes र Raynaud को घटना सौन्दर्य प्रसाधन मा BoNT को केहि नयाँ संकेतहरु हो, विशेष गरी छालाविज्ञान गैर-कस्मेटिक पक्षहरु मा।BoNT लाई नैदानिक ​​​​अभ्यासमा सही रूपमा प्रयोग गर्नको लागि, हामीले नक्कली मांसपेशीहरूको कार्यात्मक शरीर रचनालाई राम्ररी बुझ्नुपर्छ।छाला विज्ञान मा BoNT को प्रयोग को एक सामान्य सिंहावलोकन प्रदान गर्न को लागी BoNT को तत्वहरु मा सबै dermatological-उन्मुख प्रयोगहरु र नैदानिक ​​​​परीक्षणहरु लाई अपडेट गर्न को लागी एक गहन साहित्य खोज आयोजित गरिएको थियो।यस समीक्षाको उद्देश्य छाला विज्ञान र कस्मेटोलोजीमा बोटुलिनम विषको भूमिकाको विश्लेषण गर्नु हो।कीवर्ड: बोटुलिनम विष, बोटुलिनम विष, बोटुलिनम, त्वचा विज्ञान, प्रसाधन विज्ञान, न्यूरोटोक्सिन
Botulinum neurotoxin (BoNT) प्राकृतिक रूपमा Clostridium botulinum द्वारा उत्पादन गरिन्छ, जुन एक एनारोबिक, ग्राम-सकारात्मक, बीजाणु-उत्पादक ब्याक्टेरियम हो।1 आज सम्म, सात BoNT सेरोटाइपहरू (A to G) पत्ता लगाइएको छ, र A र B प्रकारहरू मात्र उपचारात्मक प्रयोगको लागि प्रयोग गर्न सकिन्छ।BoNT A (Oculinum) blepharospasm र strabismus को उपचारको लागि 1989 मा US Food and Drug Administration (FDA) द्वारा अनुमोदन गरिएको थियो।BoNT A को चिकित्सीय मूल्य पहिलो पटक निर्धारण गरिएको थियो।यो अप्रिल 2002 सम्म थिएन कि FDA ले ग्लैबेलर लाइनहरूको उपचार गर्न BoNT A को प्रयोगलाई अनुमोदन गर्यो।FDA ले क्रमशः अक्टोबर 2017 र सेप्टेम्बर 2013 मा फ्रन्टल लाइन र लेटरल क्यान्थल लाइनको उपचारको लागि BoNT A स्वीकृत गर्यो।त्यसबेलादेखि, धेरै BoNT सूत्रहरू बजारमा पेश गरिएको छ।2 यसको व्यावसायीकरण पछि, BoNT चिकित्सा र कस्मेटिक क्षेत्रहरूमा दुखाइ, अवसाद, हाइपरहाइड्रोसिस, माइग्रेन, र घाँटी, अनुहार, र काँधको बुढ्यौली उपचार गर्न प्रयोग गरिएको छ।३,४
क्लोस्ट्रिडियम बोटुलिनमले तीन-प्रोटिन कम्प्लेक्स स्राव गर्छ जसमा 150 kDa विष, गैर-विषाक्त, गैर-हेमाग्ग्लुटिनिन प्रोटीन, र गैर-विषाक्त हेमाग्ग्लुटिनिन प्रोटीन समावेश हुन्छ।ब्याक्टेरियल प्रोटीजहरूले विषलाई ५० kDa "हल्का" चेन र १०० kDa "हेभी" चेनको साथ डबल-स्ट्र्यान्डेड सक्रिय उत्पादनमा विभाजन गर्छ।presynaptic स्नायु टर्मिनलमा सारिएको पछि, सक्रिय विषको भारी चेनले synaptic vesicle glycoprotein 2 मा बाँध्छ, toxin-glycoprotein परिसरको endocytosis लाई बढावा दिन्छ, र toxin light chain लाई synaptic space मा छोड्छ।टक्सिन लाइट चेन क्लीभेज भेसिकल-सम्बद्ध झिल्ली प्रोटीन/सिनाप्टोक्सिन (BoNT-B, D, F, G) वा synaptosome-सम्बन्धित प्रोटीन 25 (BoNT-A, C, E) परिधीय मोटर न्यूरोन एक्सनहरूको रिलीजलाई रोक्नको लागि एसिटाइलकोलिनले पनि क्षणिक कारण बनाउँछ। रासायनिक विकृति र मांसपेशी पक्षाघात।2 संयुक्त राज्यमा, FDA द्वारा अनुमोदित चार व्यावसायिक रूपमा उपलब्ध BoNT-A तयारीहरू छन्: incobotulinumtoxinA (Frankfurt, Germany), onabotulinumtoxinA (क्यालिफोर्निया, US), prabotulinumtoxinA-xvfs (क्यालिफोर्निया, US), र abobotulinumtoxinA (AbobotulinumtoxinA, US)। ;र BoNT-B को एक प्रकार: rimabotulinumtoxinB (क्यालिफोर्निया, संयुक्त राज्य अमेरिका)।5 Guida et al।6 ले छाला विज्ञानको क्षेत्रमा BoNT को भूमिकामा टिप्पणी गर्नुभयो।यद्यपि, छाला र सौन्दर्यको क्षेत्रमा BoNT को आवेदनमा हालैको समीक्षा भएको छैन।तसर्थ, यस समीक्षाको उद्देश्य छाला विज्ञान र कस्मेटोलोजीमा BoNT को भूमिकाको विश्लेषण गर्ने हो।
विशिष्ट कुञ्जी शब्दहरूमा बोटुलिनम विष, तेल छाला, रोसेसिया, अनुहारको फ्लशिंग, दागहरू, झुर्रियाँ, कपाल झर्ने, सोरायसिस, बुलस छालाको रोग, डेरियर रोग, एक्सोक्राइन मोल्स, पसिनाको हर्पस, रेनाउडको घटना, हाइपरहाइड्रोसिस प्रतिक्रियामा, छाला विज्ञान, र लेख खोजहरू समावेश छन्। निम्न डेटाबेसहरूमा सञ्चालन गरिन्छ: Google Scholar, PubMed, MEDLINE, Scopus, र Cochrane।लेखक मुख्यतया छाला विज्ञान र कस्मेटोलोजी मा BoNT को भूमिका बारे लेख खोज्दै हुनुहुन्छ।प्रारम्भिक साहित्य खोजले 3112 लेखहरू पत्ता लगाए।जनवरी 1990 र जुलाई 2021 बीच प्रकाशित लेखहरू छाला र कस्मेटोलजीमा BoNT को वर्णन गर्ने, अंग्रेजीमा प्रकाशित लेखहरू, र सबै अनुसन्धान डिजाइनहरू यस समीक्षामा समावेश छन्।
क्यानाडाले 2000 मा स्थानीय मांसपेशी ऐंठन र भौं झुर्रियों को कस्मेटिक उपचार मा BoNT को प्रयोग अनुमोदन गर्यो। US FDA ले अप्रिल 15, 2002 मा कस्मेटिक उद्देश्यहरु को लागी BoNT को प्रयोग को अनुमोदन गर्यो। हालै कस्मेटिक अनुप्रयोगहरु मा प्रयोग गरिएको BoNT-A संकेतहरु को बीचमा फ्राउन लाइनहरु समावेश छन्। भौं, कागको खुट्टा, खरायो रेखाहरू, तेर्सो निधार रेखाहरू, पेरिओरल रेखाहरू, मानसिक तहहरू र चिन अवसादहरू, प्लैटिस्मा ब्यान्डहरू, मुखको फ्राउनहरू, र तेर्सो घाँटी रेखाहरू।7 यूएस FDA द्वारा अनुमोदित बोटुलिनम प्रकार A को लागि संकेतहरू भौंहरू बीचको प्रिफ्रन्टल र/वा फ्राउन मांसपेशीहरूको अत्यधिक गतिविधिसँग सम्बन्धित मध्यमदेखि गम्भीर भ्रूण रेखाहरू र अर्बिकुलिस मांसपेशीको अत्यधिक गतिविधिसँग सम्बन्धित मध्यमदेखि गम्भीर पार्श्व क्यान्थल लाइनहरू हुन्।र अत्यधिक फ्रन्टल मांसपेशी गतिविधिसँग सम्बन्धित मध्यम-देखि-गम्भीर तेर्सो निधार रेखा।८
सेबमले छालाको सतहमा फ्याट-घुलनशील एन्टिअक्सिडेन्टहरू प्रदान गर्न मद्दत गर्दछ र एन्टिब्याक्टेरियल गुणहरू छन्;त्यसकारण, यसले छालाको अवरोधको रूपमा काम गर्दछ।धेरै सेबमले छिद्रहरू बन्द गर्न सक्छ, ब्याक्टेरिया पैदा गर्न सक्छ र छालाको सूजन हुन सक्छ (उदाहरणका लागि, सेबोरेरिक डर्मेटाइटिस, एक्ने)।पहिले, sebum मा BoNT को प्रभावहरु को बारे मा सान्दर्भिक ज्ञान खुलासा गरिएको छ।9,10 Rose and Goldberg10 ले तैलीय छाला भएका २५ जनामा ​​BoNT को प्रभावकारिता र सुरक्षा परीक्षण गर्‍यो।BoNT (abo-BNT, 30-45 IU को कुल खुराक) निधारको 10 बिन्दुहरूमा इंजेक्शन गरिन्छ, जसले बिरामीको सन्तुष्टिमा उल्लेखनीय सुधार गर्छ र sebum उत्पादन घटाउँछ।Min et al।अनियमित रूपमा निधारको झुर्रियाँ भएका ४२ विषयहरूलाई पाँच फरक इन्जेक्शन साइटहरूमा BoNT को १० वा २० इकाइहरू प्राप्त गर्न तोकिएको छ।दुवै समूहले BoNT उपचार प्राप्त गर्यो, जसको परिणाम इंजेक्शन साइटमा sebum मा उल्लेखनीय कमी र इंजेक्शन साइट वरिपरि sebum ग्रेडियन्ट।16 औं हप्तामा, दुई उपचार समूहहरूको सेबम उत्पादन सामान्य स्तरमा फर्कियो, र इंजेक्शन खुराकमा वृद्धि संग, उपचारात्मक प्रभावमा उल्लेखनीय सुधार भएन।
बोटुलिनम विषको इन्ट्राडर्मल इन्जेक्सनले सेबम स्राव घटाउने मेकानिजमलाई पूर्णतया बुझिएको छैन, किनभने स्नायु प्रणाली र सेबेसियस ग्रंथिहरूमा एसिटाइलकोलिनको प्रभावहरू पूर्ण रूपमा वर्णन गरिएको छैन।BoNT को न्यूरोमोड्युलेटरी प्रभावहरूले इरेक्टर पिली मांसपेशी र सेबेसियस ग्रन्थिहरूमा स्थानीय मस्करिनिक रिसेप्टरहरूलाई लक्षित गर्दछ।भिवोमा, निकोटिनिक एसिटिलकोलाइन रिसेप्टर 7 (nAchR7) मानव सेबेशियस ग्रंथिहरूमा व्यक्त गरिन्छ, र एसिटाइलकोलिन संकेतले भिट्रोमा खुराक-निर्भर तरिकामा लिपिड संश्लेषण बढाउँछ।11 सबैभन्दा महत्त्वपूर्ण उम्मेद्वार को हो भनेर निर्धारण गर्न थप अनुसन्धान आवश्यक छ र सबैभन्दा राम्रो इंजेक्शन प्रक्रिया र खुराक (चित्र 1A र B)।
चित्र 1 स्पष्ट तैलीय छाला भएको बिरामीको माथिल्लो छवि (A), जबकि अर्को ध्रुवमा, दुई BoNT उपचार पछि उही बिरामीको तल्लो छवि (B) ले महत्त्वपूर्ण सुधार देखाउँछ।(प्रविधि: 100 इकाइहरू, 2.5 मिलीलीटर इन्ट्राडर्मल BoNT-A निधारमा एक पटक इन्जेक्ट गरिएको थियो। कुल दुई समान उपचारहरू 30 दिनको फरकमा गरिएको थियो। राम्रो क्लिनिकल प्रतिक्रिया 6 महिनासम्म चल्यो)।
Rosacea एक सामान्य सूजन छाला रोग हो जुन अनुहार फ्लशिंग, telangiectasia, papules, pustules, र erythema द्वारा विशेषता हो।मौखिक औषधिहरू, लेजर थेरापी, र सामयिक औषधिहरू सामान्यतया अनुहार फ्लशिङको उपचार गर्न प्रयोग गरिन्छ, यद्यपि तिनीहरू सधैं प्रभावकारी हुँदैनन्।रजोनिवृत्तिको अर्को अप्रिय लक्षण अनुहार फ्लशिंग हो।धेरै अध्ययनहरूले देखाएको छ कि BoNT ले रजोनिवृत्ति तातो चमक र rosacea उपचार गर्न मद्दत गर्न सक्छ।12-14 अनुहार फ्लश भएका बिरामीहरूको डर्माटोलोजिकल क्वालिटी अफ लाइफ इन्डेक्स (DLQI) मा BoNT को प्रभाव भविष्यको पायलट अध्ययनमा अनुसन्धान गरिनेछ।15 BoNT गालामा एक पटक इन्जेक्सन गरिएको थियो, कुल 30 इकाइहरूको खुराक सम्म, परिणामस्वरूप दुई महिनामा DLQI मा उल्लेखनीय गिरावट आयो।Odo et al. को अनुसार, BoNT ले 60 औं दिनमा रजोनिवृत्ति तातो फ्ल्यासको औसत संख्यालाई उल्लेखनीय रूपमा घटाएको छ।12 रोसेसिया भएका 15 बिरामीहरूमा एबो-बोन्टको प्रभाव पनि अध्ययन गरिएको थियो।तीन महिना पछि, BoNT को 15-45 IU अनुहारमा इन्जेक्ट गरियो, जसको परिणाम एरिथिमामा सांख्यिकीय रूपमा महत्त्वपूर्ण सुधार भयो।13 अनुसन्धानमा, प्रतिकूल प्रतिक्रियाहरू विरलै उल्लेख गरिएका छन्।
BoNT को बढ्दो फ्लशिंग छाला भासोडिलेसन प्रणालीको परिधीय स्वायत्त न्यूरोन्सबाट एसिटाइलकोलिनको रिलीजको कडा अवरोधको सम्भावित कारणहरू मध्ये एक हो।16,17 यो राम्रोसँग थाहा छ कि भडकाऊ मध्यस्थहरू जस्तै क्याल्सिटोनिन जीन-सम्बन्धित पेप्टाइड (CGRP) र पदार्थ P (SP) लाई पनि BoNT द्वारा निषेध गरिएको छ।18 यदि स्थानीय छालाको सूजन कम गरी नियन्त्रण गरियो भने, एरिथिमा गायब हुन सक्छ।rosacea मा BoNT को भूमिका मूल्याङ्कन गर्न, व्यापक, नियन्त्रित, अनियमित अध्ययन आवश्यक छ।अनुहार फ्लसिङका लागि बोएनटी इन्जेक्सनका थप फाइदाहरू छन् किनभने तिनीहरूले अनुहारको दमन गर्नेहरूमा तनाव कम गर्न सक्छन्, जसले गर्दा फाइन लाइनहरू र झुर्रियाँहरू सुधार हुन्छन्।
धेरै व्यक्तिहरूले अब पोस्टपरेटिभ दागहरूको उपचारमा सक्रिय रूपमा दागहरू बेवास्ता गर्ने महत्त्व बुझेका छन्।निको पार्ने प्रक्रियाको क्रममा घाउको किनारमा काम गर्ने तनाव शल्य चिकित्सा दागको अन्तिम रूप निर्धारण गर्ने मुख्य कारक हो।19,20 BoNT ले एसिटाइलकोलिन न्यूरोट्रान्समिटरको रिलीजलाई रोक्छ, लगभग पूर्ण रूपमा परिधीय तंत्रिकाबाट निको हुने घाउमा गतिशील मांसपेशी तनाव हटाउँछ।BoNT को तनाव-निवारक गुणहरू, साथै यसको फाइब्रोब्लास्ट र TGF-1 अभिव्यक्तिको प्रत्यक्ष अवरोध, यसले सर्जिकल दागहरूबाट बच्न प्रयोग गर्न सकिन्छ भनेर संकेत गर्दछ।21-23 BoNT को भडकाउने विरोधी प्रभाव र छालाको भास्कुलेटरमा यसको प्रभावले भडकाउने घाउ निको हुने प्रक्रियाको चरण (२ देखि ५ दिन सम्म) कम गर्न सक्छ, जसले दाग बन्नबाट रोक्न मद्दत गर्न सक्छ।
विभिन्न अध्ययनहरूमा, BoNT दागहरू रोक्न प्रयोग गर्न सकिन्छ।24-27 RCT मा, थाइरोइडेक्टमीबाट दाग भएका 15 बिरामीहरूमा प्रारम्भिक पोस्टअपरेटिभ BoNT इंजेक्शनको सुरक्षा र प्रभावकारिता मूल्याङ्कन गरियो।24 ताजा दागहरू (thyroidectomy को 10 दिन भित्र) BoNT (20-65 IU) वा 0.9% सामान्य सलाईन (नियन्त्रण) एक पटक दिइयो।BoNT उपचारको आधाले सामान्य सलाईन उपचार भन्दा उल्लेखनीय रूपमा राम्रो दाग स्कोर र बिरामीको सन्तुष्टि देखायो।Gassner et al.25 ले निधारको घाउ र रिसेक्सन पछि अनुहारमा BoNT को सुईले अनुहारको दाग निको पार्न सक्छ कि भनेर अनुसन्धान गर्‍यो।प्लेसबो (सामान्य सलाईन) इन्जेक्सनको तुलनामा, कस्मेटिक प्रभाव र घाउ निको पार्नको लागि 24 घण्टा भित्र घाउ बन्द भएपछि पोस्टअपरेटिभ दागमा BoNT (15-45 IU) इन्जेक्ट गरियो।
गतिशील र स्थिर झुर्रियाँ ओभरएक्टिभ मांसपेशी ऊतक, हल्का क्षति र बुढ्यौली द्वारा बनाइन्छ, र बिरामीहरूले विश्वास गर्छन् कि उनीहरूलाई थकित वा क्रोधित देखिन्छ।यसले अनुहारको झुर्रीहरूको उपचार गर्न सक्छ र मानिसहरूलाई थप आरामदायी र स्फूर्तिदायी उपस्थिति प्रदान गर्न सक्छ।FDA सँग हाल बोन्टको लागि विशेष अधिकार छ periorbital र interbrow लाइन को उपचार गर्न।BoNT मासेटर हाइपरट्रोफी, जिन्जिभल मुस्कान, प्ल्याटिस्मा ब्यान्ड, मेन्डिबुलर मार्जिन, चिन डिप्रेसन, तेर्सो निधार रेखा, घुमाउरो मुस्कान, पेरीओरल रेखा, तेर्सो नाक रेखा र सग्गिंग आइब्रोको उपचार गर्न प्रयोग गरिन्छ।क्लिनिकल प्रभाव लगभग तीन महिना सम्म रहन्छ।28,29 (चित्र 2A र B)।
चित्र 2 केसको बोटोक्स इन्जेक्सन अघिको माथिल्लो छवि (A) ले तेर्सो निधार रेखा र ग्लेलर रेखाले विषयलाई रिसाएको देखाउँछ।अर्कोतर्फ, एउटै केसको तल्लो छवि (बी) दुई मासु पछि विषको इंजेक्शन पछि, यी रेखाहरू आरामसँग हटाइन्छ।(प्रविधि: 36 इकाइहरू, 0.9 mL intradermal BoNT-A एक पटकमा निधारमा इन्जेक्ट गरिएको थियो। उपचार गर्नु अघि इंजेक्शन साइटलाई छालाको पेन्सिलले चिन्ह लगाइएको थियो। कुल दुई समान उपचारहरू, 30 दिनको फरकमा प्रदर्शन गरिएको थियो)।
BoNT ले लय घटाएर प्रयोग गर्दा बिरामीको भावनात्मक र कथित आत्मविश्वास बढाउन सक्छ।FACE-Q स्कोर मा एक सुधार मध्यम देखि गम्भीर glabellar रेखाहरु को उपचार पछि अवलोकन गरिएको थियो।120 दिन पछि पनि, जब BoNT को नैदानिक ​​​​प्रभावहरू कम हुनुपर्दछ, बिरामीहरूले मानसिक स्वास्थ्यमा सुधार र अनुहारको आकर्षणमा सुधार भएको रिपोर्ट गरे।
सबै भन्दा राम्रो क्लिनिकल र मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रिया प्राप्त गर्न प्रत्येक तीन महिनामा BoNT को स्वचालित पुन: इन्जेक्सनको विपरीत, चिकित्सकले उपचार आवश्यक हुँदा बिरामीसँग छलफल गर्नुपर्छ।30,31 थप रूपमा, BoNT लाई न्यूरोलोजीमा माइग्रेन रोकथाम र उपचार गर्न, जीवनको गुणस्तर सुधार गर्न र बिरामीहरूको कल्याण गर्न सफलतापूर्वक प्रयोग गरिएको छ32 (चित्र 3A र B)।
चित्र 3 विषयको माथिल्लो छवि (A) ले देखाउँछ कि periorbital पार्श्व रेखाहरूले वृद्धावस्था र थकानको अनुभूति दिन्छ।अर्कोतर्फ, एउटै केसको तल्लो छवि (B) ले यी रेखाहरूलाई हटाउँछ र बोटोक्सको इन्जेक्सन पछि तिनीहरूलाई उठाउँछ छेउको भौंहरू स्पष्ट रूपमा देखिन्छन्।यस पटक बसेपछि, यस विषयवस्तुले भावनात्मक स्वास्थ्यको सम्पत्ति पनि व्यक्त गर्दछ।(प्रविधि: 16 इकाइहरू, 0.4 ml intradermal BoNT-A प्रत्येक पार्श्व periorbital क्षेत्रमा एक पटक, एक पटक इन्जेक्सन गरिन्छ। केवल एक पटक 4 महिना लामो समयसम्म महत्त्वपूर्ण प्रतिक्रियाको साथ समाप्त भयो।)
Alopecia areata, androgenetic alopecia, headed alopecia र radiation-indused alopecia को BoNT-A बाट उपचार गरिएको छ।यद्यपि BoNT ले कपाल पुन: उत्पन्न गर्न मद्दत गर्ने सही संयन्त्र अनिश्चित छ, यो अनुमान गरिएको छ कि मांसपेशिहरु लाई माइक्रोभास्कुलर दबाब कम गर्न को लागी आराम गरेर, यो कपाल follicles मा अक्सिजन आपूर्ति सुधार गर्न सक्छ।1-12 पाठ्यक्रमहरूमा, 30-150 U लाई फ्रन्टल लोब, पेरियुरिक्युलर, टेम्पोरल र ओसिपिटल मांसपेशी (चित्र 4A र B) मा इंजेक्शन गरिन्छ।
चित्र 4 क्लिनिकल तस्बिरको बायाँ आधा (A) ले 34 वर्षीय पुरुषको प्रकार 6 पुरुष ढाँचाको टाउकोपनलाई अपनाइएको नोरवुड-ह्यामिल्टन वर्गीकरण अनुसार देखाउँछ।यसको विपरित, एउटै बिरामीले 12 बोटुलिनम इंजेक्शन (बी) पछि टाइप 3V मा डाउनग्रेड देखायो।(प्रविधि: 100 इकाइहरू, 2.5 mL intradermal BoNT-A टाउकोको माथिल्लो भागमा एक पटक इन्जेक्सन गरिएको थियो। 15 दिनमा छुट्याइएका कुल 12 समान उपचारहरूले स्वीकार्य क्लिनिकल प्रतिक्रिया पाए, 4 महिनासम्म चल्ने)।
यद्यपि अधिकांश अध्ययनहरूले कपालको घनत्व वा वृद्धि र उच्च रोगी सन्तुष्टिमा क्लिनिकल सुधारहरू देखाउँछन्, कपालको वृद्धिमा BoNT को वास्तविक प्रभाव निर्धारण गर्न थप RCT आवश्यक छ।33-35 अर्कोतर्फ, निधारको झुर्रीका लागि धेरै BoNT इंजेक्शनहरू अगाडिको कपाल झर्ने घटनासँग सम्बन्धित भएको पुष्टि भएको छ।३६
धेरै अध्ययनहरूले देखाएको छ कि स्नायु प्रणालीले psoriasis मा भूमिका खेल्छ।सोरायसिसको छालामा स्नायु फाइबरको एकाग्रता उच्च हुन्छ, र संवेदी तंत्रिकाबाट व्युत्पन्न CGRP र SP को स्तर उच्च हुन्छ।तसर्थ, innervation को हानि पछि psoriasis माफी देखाउने नैदानिक ​​​​प्रमाण बढ्दै गएको छ, र स्नायु प्रणाली क्षति वा तंत्रिका प्रकार्य यो परिकल्पना समर्थन गर्दछ।37 BoNT-A ले न्यूरोजेनिक CGRP र SP रिलीज घटाउँछ, जसले रोगको व्यक्तिपरक क्लिनिकल अवलोकनहरू व्याख्या गर्न सक्छ।38 वयस्क KC-Tie2 मुसाहरूमा, BoNT-A को इन्ट्राडर्मल इन्जेक्सनले छालाको लिम्फोसाइट्सलाई प्लेसबो इन्फिल्ट्रेटको तुलनामा उल्लेखनीय रूपमा कम गर्न सक्छ र acanthosis लाई उल्लेखनीय रूपमा सुधार गर्न सक्छ।37 यद्यपि, त्यहाँ धेरै थोरै प्रकाशित क्लिनिकल रिपोर्टहरू र अवलोकन अध्ययनहरू छन्, र ती मध्ये कुनै पनि प्लेसबो-नियन्त्रित छैनन्।inverse psoriasis भएका १५ जना बिरामीहरू मध्ये, Zanchi et al.38 ले BoNT-A उपचारमा राम्रो प्रतिक्रिया देखाएको छ।यद्यपि, बिरामीको आत्म-मूल्याङ्कन र घुसपैठ फोटोग्राफी मूल्याङ्कन र एरिथिमा मूल्याङ्कनका नतिजाहरू प्रयोग गरियो।तसर्थ, Chroni et al39 ले अध्ययनको बारेमा विभिन्न चिन्ताहरू औंल्याए, जसमा सुधारहरू अनुमान गर्न मात्रात्मक संकेतकहरूको कमी (जस्तै PA स्कोरहरू)।लेखकले अनुमान गरे कि BoNT-A ले फोल्डहरूमा स्थानीय पसिना कम गर्नमा राम्रो प्रभाव पार्छ, जस्तै Hailey-Hailey रोग, जहाँ BoNT-A को प्रभाव पसिनाको कमीको कारण हो।40-42 हाइपरल्जेसिया रोक्न BoNT-A को क्षमता यद्यपि, न्यूरोपेप्टाइड्सको रिलीजले बिरामीहरूमा कम दुखाइ र खुजली निम्त्याउँछ।४३
अफ-लेबल, BoNT लाई विभिन्न बुलस छाला रोगहरूको उपचार गर्न प्रयोग गरिएको छ, जस्तै रैखिक IgA बुलस छाला रोग, वेबर-कोकेन रोग र हेली-हेली रोग।BoNT-A इंजेक्शनहरू, ओरल ट्याक्रोलिमस, yttrium एल्युमिनियम गार्नेट एब्लेसन लेजर, र BoNT-A युक्त एर्बियमलाई हेली-हेली रोगको उप-स्तन, एक्सिलरी, इन्गुइनल र इन्टरग्लुटियल क्लीफ्ट क्षेत्रहरूमा उपचार गर्न प्रयोग गरिएको छ।उपचार पछि, क्लिनिकल लक्षणहरूमा सुधार भएको छ, र खुराक दायरा 25 देखि 200 U प्रत्येक 3 देखि 6 महिनामा हुन्छ।42,44 रिपोर्ट गरिएको अवस्थामा, क्षेत्रीय एपिडर्मोलाइसिस बुलोसा भएको एक मध्यम उमेरकी महिलालाई उनको खुट्टामा 50 यू प्रति कांखको इन्जेक्सन गरिएको थियो, र छालाको रोग भएका जवान बिरामीको रैखिक IgA बुलोसा फुटको बिरामीमा 100 U इन्जेक्सन गरिएको थियो।४५,४६
2007 मा, Kontochristopoulos et al47 ले प्रभावकारी रूपमा 59 वर्षीय बिरामीको सबममारी क्षेत्रको उपचार गरे, BoNT-A लाई पहिलो पटक ड्यारियर रोगको सहायक उपचारको रूपमा प्रयोग गरी।2008 मा अर्को केसमा, गम्भीर एनोजेनिटल संलग्नता भएको एक सानो बच्चालाई अब्रेड गरिएको क्षेत्रमा पसिना कम गर्न लाभदायक थियो।48 उनको सहवर्ती संक्रमण प्रति दिन 10 मिलीग्राम एसिट्रेटिन र एन्टिबायोटिक्स र एन्टिफंगल औषधिहरूद्वारा उपचार गरिएको थियो, तर उनको जीवनको गुणस्तर कम थियो र उनको असुविधा जारी रह्यो।बोटुलिनम टक्सिनको सुई लगाएको तीन हप्ता पछि, उनको लक्षण र क्लिनिकल घावहरूमा उल्लेखनीय सुधार भएको थियो।
Eccrine nevus एक दुर्लभ छाला ह्यामार्टोमा हो जसमा एक्रिन ग्रन्थिहरूको संख्यामा वृद्धि हुन्छ तर रक्त नलीको विकास हुँदैन।अन्तिम विशेषताको कारण, एक्रिन नेभस अन्य रोगहरू जस्तै एंजियोमेटस एक्रिन ह्यामार्टोमा भन्दा फरक छ।49 साना पसिना आउने तिल हातमा धेरै सामान्य छन्, केहि छाला समस्याहरु संग, तर हाइपरहाइड्रोसिस को स्थानीय क्षेत्रहरु छन्।50 सर्जिकल रिसेक्सन वा सामयिक औषधि सबैभन्दा लोकप्रिय उपचार हो, कभरेजको आकार र हाइपरहाइड्रोसिसको इकाईमा निर्भर गर्दछ।Honeyman et al51 ले दायाँ हातको कलाईमा जन्मजात सानो पसिना नेभी भएको १२ वर्षको बच्चाको दस्तावेजीकरण गर्‍यो जुन सामयिक एन्टिपर्सपिरन्टहरूको प्रतिरोधी थियो।ट्यूमरको आकार र यसको शारीरिक स्थानको कारण, सर्जिकल रिसेक्सन बहिष्कार गरिएको थियो।हाइपरहाइड्रोसिसले सामाजिक र बौद्धिक गतिविधिहरूमा भाग लिन चुनौतीपूर्ण बनाउँछ।अन्वेषकहरूले 0.5-1 सेन्टीमिटरको अन्तरालमा 5 U BoNT-A इन्जेक्सन गर्न रोजेका थिए।लेखकहरूले BoNT-A उपचारमा पहिलो प्रतिक्रिया कहिले आयो भनेर निर्दिष्ट गरेनन्, तर उनीहरूले भने कि एक वर्ष पछि, उनीहरूले याद गरे कि पसिनाको संख्या एक महिनामा एक पटकमा उल्लेखनीय रूपमा कम भएको थियो, र बिरामीको जीवनको गुणस्तर सुधार भयो।Lera et al49 ले सानो पसिना naevi (HDSS) (गम्भीर) को साथमा कम जीवनको गुणस्तर र 3 को HDSS स्कोर भएको बिरामीको उपचार गर्यो।BoNT-A (100 IU) लाई 0.9% सोडियम क्लोराइड भएको 2.5 mL बाँझरहित सलाईन घोलमा पुनर्गठन गरियो र ट्रेस आयोडिन परीक्षण क्षेत्रमा इन्जेक्सन गरियो।४८ घन्टापछि, बिरामीले पसिना कम भएको देखे, तेस्रो हप्तामा उत्कृष्ट नतिजाहरू।HDDS स्कोर 1 मा घट्यो। पसिनाको पुनरावृत्तिको कारण, BoNT-A उपचार नौ महिना पछि दोहोर्याइएको थियो।Exocrine hemangioma hamartoma को उपचारमा BoNT-A इंजेक्शन थेरापी उपयोगी छ।52 यद्यपि यो अवस्था दुर्लभ छ, यी व्यक्तिहरूको लागि व्यवहार्य उपचार विकल्पहरू हुनु कत्तिको महत्त्वपूर्ण छ भनेर बुझ्न सजिलो छ।
Hidradenitis suppurativa (HS) एक पुरानो छालाको रोग हो जुन दुखाइ, दाग, साइनस, फिस्टुला, सूजन नोड्युलहरू, र शरीरको एपोक्राइन ग्रन्थीहरूमा अन्तिम चरणहरूमा देखा पर्दछ।53 रोगको pathophysiology अस्पष्ट छ, र HS विकास को बारे मा पहिले स्वीकृत मान्यताहरु अब चुनौती दिइन्छ।कपाल कूप को अवरोध HS को लक्षणहरु को लागी महत्वपूर्ण छ, यद्यपि अवरोध को कारण तंत्र स्पष्ट छैन।पछिको सूजन र जन्मजात र अनुकूली प्रतिरक्षा डिसफंक्शनको संयोजनको परिणामको रूपमा, HS ले छालाको क्षतिको विकास गर्न सक्छ।54 Feito-Rodriguez et al.55 द्वारा गरिएको एक अध्ययनले रिपोर्ट गरेको छ कि BoNT-A ले 6 वर्षका केटीहरूमा prepubertal HS को सफलतापूर्वक उपचार गर्यो।Shi et al.56 को केस रिपोर्टले 41 वर्षीया महिलाको -3 HS चरणमा BoNT-A को सफलतापूर्वक उपचार गरिएको देखाएको छ।Grimstad et al.57 द्वारा हालैको अध्ययनले 20 बिरामीहरूमा एचएसका लागि BoNT-B को इन्ट्राडर्मल इन्जेक्सन प्रभावकारी छ कि छैन भनेर मूल्याङ्कन गर्‍यो।BoNT-B समूहको DLQI आधारभूत 17 को मध्यबाट 3 महिनामा 8 मा बढ्यो, जबकि प्लेसबो समूहको DLQI 13.5 बाट 11 मा घट्यो।
Notalgia paresthetica (NP) एक लगातार सेन्सरी न्यूरोपैथी हो जसले इन्टरस्केप्युलर क्षेत्रलाई असर गर्छ, विशेष गरी T2-T6 डर्मेटोम, माथिल्लो ढाड खुजली र छालाको घर्षण र खरानीसँग सम्बन्धित लक्षणहरू सहित।BoNT-A ले पीडा र चिलाउने मध्यस्थ पदार्थ P को रिलीजलाई रोकेर स्थानीय खुजलीको उपचार गर्न मद्दत गर्न सक्छ।58 Weinfeld को मामला रिपोर्ट59 ले दुई केसहरूमा BoNT-A को प्रभावकारिता मूल्याङ्कन गर्यो।दुबैको BoNT-A को सफलतापूर्वक उपचार गरिएको थियो।Perez-Perez et al.58 द्वारा गरिएको एक अध्ययनले NP को निदान भएका 5 बिरामीहरूमा BoNT-A को प्रभावकारिता मूल्याङ्कन गर्‍यो।BoNT को intradermal इंजेक्शन पछि, धेरै प्रभावहरू अवलोकन गरियो।कुनै पनि व्यक्तिको खुजली पूर्ण रूपमा मुक्त भएको थिएन।Maari et al60 को अनियमित नियन्त्रण परीक्षण (RCT) ले जुलाई 2010 देखि नोभेम्बर 2011 सम्म क्यानेडियन डर्मेटोलोजी रिसर्च क्लिनिकमा NP भएका बिरामीहरूमा BoNT-A को प्रभावकारिता र सुरक्षाको मूल्याङ्कन गर्‍यो। अध्ययनले BoNT-A को लाभकारी प्रभावहरू पुष्टि गर्न असफल भयो।NP भएका बिरामीहरूमा खुजली कम गर्न 200 U सम्मको खुराकमा इन्ट्राडर्मल इंजेक्शन।
पोम्फोलिक्स, जसलाई हाइपरहाइड्रोसिस एक्जिमा पनि भनिन्छ, एक आवर्ती भेसिकुलर बुलस रोग हो जसले हत्केला र खुट्टाको तलामा असर गर्छ।यद्यपि यो अवस्थाको pathophysiology अस्पष्ट छ, यो अब atopic dermatitis को लक्षण मानिन्छ।61 भिजेको काम, पसिना र अवरोध सबैभन्दा सामान्य पूर्वनिर्धारित कारकहरू हुन्।62 पञ्जा वा जुत्ता लगाउनाले बिरामीहरूमा दुखाइ, जलन, चिलाउने र असुविधा हुन सक्छ;ब्याक्टेरियल संक्रमण सामान्य छ।Swartling et al61 ले पत्ता लगायो कि पाम हाइपरहाइड्रोसिस भएका बिरामीहरूलाई BoNT-A सुधारिएको हात एक्जिमाले उपचार गरेको छ।2002 मा, तिनीहरूले द्विपक्षीय भेसिकुलर ह्यान्ड डर्मेटाइटिसका साथ दस बिरामीहरू समावेश गरिएको अध्ययनको नतिजा प्रकाशित गरे;एउटा हातले BoNT-A इन्जेक्सन प्राप्त गर्यो, र अर्को हातले फलोअपको समयमा नियन्त्रणको रूपमा काम गर्यो।उपचारले 10 मध्ये 7 बिरामीहरूमा राम्रो वा उत्कृष्ट परिणामहरू पाए।६ जना बिरामीहरूमध्ये वोलिना र कारामफिलोभ ६३ ले दुवै हातमा सामयिक कोर्टिकोस्टेरोइड प्रयोग गरे र सबैभन्दा गम्भीर रूपमा प्रभावित हातहरूमा 100 यू BoNT-A इन्ट्राक्युटेनस इन्जेक्सन गरे।संयोजन थेरापीको हातको उपचारमा, लेखकहरूले पत्ता लगाए कि खुजली र छालाहरू द्रुत रूपमा कम भयो।तिनीहरूले BoNT-A को प्रभावकारिताको श्रेय impetigo मा यसको गैर-पसीने प्रभाव र SP को अवरोधको कारण दिए।
फिंगर भासोस्पाज्म, जसलाई रेनाउड सिन्ड्रोम पनि भनिन्छ, उपचार गर्न चुनौतीपूर्ण छ र सामान्यतया पहिलो-लाइन औषधिहरू जस्तै बोसेन्टान, इलोप्रोस्ट, फस्फोडिएस्टेरेज अवरोधकहरू, नाइट्रेटहरू, र क्याल्सियम च्यानल ब्लकर्स एजेन्टहरूको प्रतिरोधी हुन्छ।रिकभरी र बन्द गर्ने सर्जिकल प्रक्रियाहरू, जस्तै सिम्पाथेक्टोमी, आक्रामक छन्।प्राथमिक र स्क्लेरोसिससँग सम्बन्धित रेनाउडको घटनालाई BoNT को इंजेक्शनद्वारा सफलतापूर्वक उपचार गरिएको छ।64,65 अन्वेषकहरूले नोट गरे कि 13 बिरामीहरूले छिटो दुखाइ राहत अनुभव गरे, र पुरानो अल्सरहरू 50-100 U BoNT प्राप्त गरेपछि 60 दिन भित्र निको भयो।Raynaud को घटना संग 19 बिरामीहरूलाई इंजेक्शन दिइयो।66 छ हप्ता पछि, BoNT द्वारा उपचार गरिएको औंलाको छेउको तापक्रम सामान्य सलाइनको इंजेक्शनको तुलनामा उल्लेखनीय रूपमा बढ्यो, जसले BoNT Raynaud को घटना-सम्बन्धित भासोस्पाज्मको उपचारको लागि लाभदायक छ भनेर संकेत गर्दछ।67 हाल, त्यहाँ कुनै मानकीकृत इंजेक्शन प्रक्रियाहरू प्रयोग गरिन्छ;एउटा अध्ययनका अनुसार, औंलाहरू, नाडीहरू, वा डिस्टल मेटाकार्पल हड्डीहरूमा इंजेक्शनहरूले उल्लेखनीय रूपमा फरक क्लिनिकल परिणामहरू निम्त्याउँदैनन्, यद्यपि तिनीहरू रेनाउडको घटना-सम्बन्धित भासोस्पाज्मको उपचारमा प्रभावकारी छन्।६८
50-100 U को BoNT-A प्रति बगल, ग्रिड जस्तो डिजाइनमा इन्ट्राडर्मल रूपमा प्रशासित, प्राथमिक एक्सिलरी हाइपरहाइड्रोसिसको उपचार गर्न प्रयोग गर्न सकिन्छ।क्लिनिकल नतिजा एक हप्ता भित्र देखिने छ र 3 देखि 10 महिना सम्म रहन्छ।अधिकांश बिरामीहरू आफ्नो उपचारबाट सन्तुष्ट छन्।बिरामीहरूलाई सूचित गरिनु पर्छ कि 5% मामिलाहरूले आधुनिक क्षतिपूर्ति पसिनाको अनुभव गर्नेछन्।69,70 BoNT ले पाम र प्लान्टार हाइपरहाइड्रोसिस (चित्र 5A र B) को पनि प्रभावकारी रूपमा उपचार गर्न सक्छ।
चित्र 5 उच्च-स्तरको क्लिनिकल छवि (A) ले डिफ्यूज पाम हाइपरहाइड्रोसिस भएको एक युवा कलेज विद्यार्थीलाई देखाउँछ जो यस रोगको बारेमा चिन्तित छ र औषधिलाई प्रतिक्रिया गर्दैन।बोटुलिनम टक्सिन उपचार प्राप्त गर्ने समान रोगीहरूले हाइपरहाइड्रोसिस (बी) को पूर्ण समाधान प्रदर्शन गरे।(प्रविधि: स्टार्च आयोडिन परीक्षणद्वारा पुष्टि भएपछि; 100 इकाइहरू, 2.5 mL intradermal BoNT-A प्रति हात एक पटक इन्जेक्सन गरियो। 15 दिनको कुल दुई समान पाठ्यक्रमहरूले 6 महिना लामो समयसम्म उल्लेखनीय प्रतिक्रिया उत्पन्न गर्यो)।
प्रत्येक औंलामा 2-3 इंजेक्शन स्थितिहरू छन्, र इंजेक्शनहरू 1 सेन्टिमिटरको दूरीमा ग्रिडमा व्यवस्थित गरिनु पर्छ।BoNT-A प्रत्येक हातलाई 75-100 एकाइको दायरामा र प्रत्येक खुट्टालाई 100-200 इकाइहरूको दायरामा दिन सकिन्छ।क्लिनिकल परिणामहरू स्पष्ट हुन एक हप्ता सम्म लाग्न सक्छ, र तीन देखि छ महिना सम्म रहन सक्छ।उपचार सुरु गर्नु अघि, रोगीहरूलाई हत्केला र खुट्टामा BoNT इन्जेक्सनको सम्भावित साइड इफेक्टहरू बारे जानकारी गराउनु पर्छ।पाम इन्जेक्सन पछि, बिरामीले कमजोरी रिपोर्ट गर्न सक्छ।अर्कोतर्फ, प्लान्टार इन्जेक्सनहरूले हिड्न गाह्रो बनाउन सक्छ, विशेष गरी यदि BoNT उपचार अघि स्नायु ब्लकहरू प्रदर्शन गरिन्छ।71,72 दुर्भाग्यवश, प्लान्टार हाइपरहाइड्रोसिस रोगीहरू मध्ये 20% BoNT इन्जेक्सन प्राप्त गरेपछि उपचारको लागि प्रतिक्रिया गर्दैनन्।७२
हालैका अध्ययनहरूमा, BoNT लाई हाइपरहाइड्रोसिसको नयाँ तरिकामा उपचार गर्न प्रयोग गरिएको छ।एउटा केसमा, प्रेशर अल्सर भएका पुरुष बिरामीले पसिना उत्पादन र घाउको नुहाउने कामलाई कम गर्न प्रत्येक ६-८ महिनामा ग्लुटेल क्लेफ्टमा १०० यू बोएनटी-ए इन्जेक्सनहरू प्राप्त गरे;छालाको अखण्डता कायम राखिएको थियो दुई वर्ष भन्दा बढीको लागि, दबाबको चोटको कुनै क्लिनिकल बिग्रिएको छैन।73 अर्को अध्ययनले 2250 U को BoNT-B को ओसिपिटल स्क्याल्प, पेरिटल स्क्याल्प, निधारको स्क्याल्प र निधारमा, साथसाथै पोस्टमेनोपौसल क्रेनियोफेसियल हाइपरहाइड्रोसिसको उपचार गर्न स्ट्रिप ढाँचामा पेरीओरल र पेरी-आँखा क्षेत्रहरूमा इंजेक्शन गर्न प्रयोग गर्यो।BoNT-B प्राप्त गर्ने बिरामीहरूको DLQI उपचार पछि तीन हप्ता भित्र 91% ले सुधार भयो, जबकि प्लेसबो प्राप्त गर्ने बिरामीहरूको जीवनको गुणस्तर 18% ले घट्यो।74 BoNT सुई लार र फ्रे सिन्ड्रोम को उपचार मा प्रभावकारी छ।Otolaryngologists अक्सर इंजेक्शन को शारीरिक स्थान को कारण उपचार गर्दछ।७५,७६
रंगीन पसिना रोगीको लागि स्पष्ट रूपमा विचलित अवस्था हुन सक्छ।यद्यपि यो रोग धेरै दुर्लभ छ;अनुहार र काखको संलग्नताले बिरामीको दुविधा बढाउन सक्छ।धेरै केस रिपोर्टहरू र प्रकाशनहरूले संकेत गर्दछ कि BoNT-A केवल 7 दिनमा इंजेक्शन पछि प्रभावकारी हुन्छ।७७-७९
बगलको हाइपरहाइड्रोसिस र शरीरको गन्धबाट आउने अप्रिय गन्ध लाजमर्दो वा घिनलाग्दो हुन सक्छ।यसले बिरामीको मानसिक स्थान र आत्मविश्वासमा पनि नकारात्मक असर पार्न सक्छ।हालै, Wu et al।BoNT-A को इन्ट्राडर्मल इन्जेक्सन पछि, काखमा भएको दुर्गन्ध लगभग पूर्ण रूपमा हटाइएको छ।80 अर्को समकालीन सम्भावित अध्ययनमा;प्राथमिक अन्डरआर्म गन्धको छालासम्बन्धी निदानका साथ 62 किशोरहरूलाई भर्ती गरियो।८२.२५% बिरामीहरूले बोएनटी-एलाई एक्सिलरी क्षेत्रमा सुई दिएपछि दुर्गन्ध निकै कम भएको महसुस गरे।८१
मध्य-उमेरका महिलाहरूमा एकल वा धेरै सौम्य सिस्टिक घावहरू, मुख्यतया केन्द्रीय अनुहार क्षेत्रमा अवस्थित, रोगको लामो पाठ्यक्रम र मौसमी उतार-चढ़ावहरूद्वारा मेहलाई पहिचान गरिन्छ।मेह सामान्यतया घमाइलो अवस्थामा देखिन्छ र हाइपरहाइड्रोसिससँग सम्बन्धित छ।धेरै शोधकर्ताहरूले घाव वरिपरि BoNT-A.82 सुई लगाएपछि यी केसहरूमा असामान्य परिणामहरू देखेका छन्।
पोस्ट-हर्पेटिक न्यूराल्जिया (PHN) हर्पेस जोस्टर संक्रमणको सबैभन्दा सामान्य न्यूरोलोजिकल जटिलता हो, जुन 60 वर्ष भन्दा माथिका मानिसहरूमा बढी सामान्य हुन्छ।BoNT-A ले प्रत्यक्ष रूपमा स्थानीय तंत्रिका अन्त्यहरूमा प्यान-निरोधक प्रभावहरू उत्पादन गर्दछ र माइक्रोग्लिया-एस्ट्रोसाइटिक-न्यूरोनल क्रसस्टकलाई विनियमित गर्दछ।धेरै अध्ययनहरूले देखेका छन् कि BoNT-A उपचार प्राप्त गरेपछि, दुखाइ कम्तीमा 30% देखि 50% सम्म कम भएका बिरामीहरूले निद्राको स्कोर र जीवनको गुणस्तरमा उल्लेखनीय रूपमा कमी गरेका छन्।८३
पुरानो साधारण लाइकेन कुनै स्पष्ट कारण बिना अत्यधिक फोकल प्रुरिटसको रूपमा वर्णन गरिएको छ।यसले बिरामीलाई धेरै कमजोर बनाउन सक्छ।क्लिनिकल डर्मेटोलोजिकल परीक्षाले पृथक एरिथेमा प्लेक्सहरू, छालाका चिन्हहरू बढेको र एपिडर्मल एक्सफोलिएशन पत्ता लगाए।इजिप्टको भर्खरैको ऐतिहासिक अध्ययनले देखाउँछ कि BoNT-A ले क्रोनिक लाइकेन सिम्प्लेक्स, हाइपरट्रोफिक लाइकेन प्लानस, लाइकेन प्लानस, बर्न्स, रिभर्स सोरायसिस, र पोस्ट-हर्पेटिक न्यूराल्जिया प्रुरिटसको स्थानीय असक्षमताको सुरक्षित र प्रभावकारी रूपमा उपचार गर्न सक्छ।८४
केलोइडहरू असामान्य ऊतक दागहरू हुन् जुन चोट पछि देखा पर्दछ।केलोइडहरू आनुवंशिक रूपमा सम्बन्धित छन्, र धेरै उपचारहरू प्रयास गरिएका छन्, तर प्रभाव सीमित छ।यद्यपि, तिनीहरूमध्ये कुनै पनि पूर्ण रूपमा निको भएको छैन।यद्यपि intralesional corticosteroids अझै पनि मुख्य उपचार विधि हो, BoNT-A को intralesional इंजेक्शन हालका दिनहरूमा एक उत्कृष्ट विकल्प भएको छ।BoNT-A ले TGF-β1 र CTGF को स्तरहरू घटाउन सक्छ, र अन्ततः फाइब्रोब्लास्टहरूको भिन्नतालाई कमजोर बनाउँछ।धेरै अध्ययनहरूले केलोइडको उपचारमा BoNT-A को सफलता प्रमाणित गरेको छ।वास्तवमा, दुई केलोइड बिरामीहरूको केस श्रृंखलाले 100% प्रतिक्रिया पनि रिपोर्ट गर्यो, र बिरामीहरू इन्ट्रालेसनल BoNT-A इंजेक्शनको प्रयोगबाट धेरै सन्तुष्ट थिए।८५
जन्मजात बाक्लो onychomycosis एक दुर्लभ आनुवंशिक रोग हो जसमा प्लान्टार हाइपरकेराटोसिस, नेल हाइपरट्रोफी र हाइपरहाइड्रोसिस हुन्छ।केही शोधकर्ताहरूले निष्कर्ष निकालेका छन् कि BoNT-A इंजेक्शनले हाइपरहाइड्रोसिस मात्र सुधार गर्न सक्दैन, तर दुखाइ र असुविधा पनि कम गर्न सक्छ।८६,८७
पानीबाट हुने केराटोसिस एक असामान्य रोग हो।बिरामी पानीको सम्पर्कमा आउँदा हातको तलाउ र हत्केलामा बाक्लो सेतो ढुङ्गाहरू देखिने र चिलाउने सम्भावना हुन्छ।साहित्यमा धेरै केस रिपोर्टहरूले BoNT-A उपचार पछि सफल उपचार र सुधार देखाउँछन्, प्रतिरोधी अवस्थाहरूमा पनि।८८
रक्तस्राव, सूजन, इरिथिमा र इंजेक्शन साइटमा दुखाइ सबै BoNT को साइड इफेक्ट हुन सक्छ।89 यी साइड इफेक्टहरू पातलो सुई प्रयोग गरेर र बोन्टलाई सलाइनले पातलो गरेर रोक्न सकिन्छ।BoNT इंजेक्शनहरूले टाउको दुख्न सक्छ;यद्यपि, तिनीहरू सामान्यतया 2-4 हप्ता पछि गायब हुन्छन्।यस साइड इफेक्टलाई सम्बोधन गर्न प्रणालीगत एनाल्जेसिकहरू प्रयोग गर्न सकिन्छ।90,91 वाकवाकी, अस्वस्थता, फ्लू जस्तो लक्षण र ptosis केहि अन्य रेकर्ड साइड इफेक्टहरू हुन्।89 Ptosis भौंको उपचार गर्न BoNT प्रयोग गर्ने साइड इफेक्ट क्षेत्र हो।यो स्थानीय BoNT प्रसार को कारण हो।यो प्रसार धेरै हप्ता सम्म रहन सक्छ, तर यो अल्फा-एड्रेनर्जिक एगोनिस्ट आँखा ड्रपहरु संग समाधान गर्न सकिन्छ।जब BoNT लाई तल्लो पलकमा इन्जेक्ट गरिन्छ, यसले स्थानीय प्रसार प्रक्रियाको कारणले एक्ट्रोपियन हुन सक्छ।थप रूपमा, कागको खुट्टा वा खरगोशको ढाँचा (पेरिरिबिटल) निको पार्न BoNT इन्जेक्सन प्राप्त गर्ने बिरामीहरूले अनजानमा BoNT इंजेक्शन र स्थानीय BoNT फैलिएको कारणले स्ट्र्याबिस्मस विकास गर्न सक्छ।८९,९२ तैपनि, विषाक्त पदार्थको पक्षाघाती प्रभाव बिस्तारै हराउँदै जाँदा यी सबै साइड इफेक्टहरू बिस्तारै हराउँदै जानेछन्।९३,९४
कस्मेटिक BoNT इंजेक्शनबाट जटिलताहरूको जोखिम कम छ।Ecchymosis र purpura सबैभन्दा सामान्य परिणामहरू हुन् र BoNT इंजेक्शन अघि र पछि इन्जेक्शन साइटमा चिसो कम्प्रेसहरू लागू गरेर कम गर्न सकिन्छ।90,91 BoNT कम मात्रामा, कम्तिमा 1 सेन्टीमिटर कक्षीय हड्डीको छेउमा इन्फिरियर, माथिल्लो वा पार्श्व, उपयुक्त खुराकको साथ सुई दिनु पर्छ।रोगीले उपचार पछि 2-3 घण्टा भित्र इंजेक्शन क्षेत्र हेरफेर गर्नु हुँदैन, र उपचार पछि 3-4 घण्टा भित्र बस्न वा सीधा उभिनु हुँदैन।९५
BoNT-A विभिन्न नयाँ ढाँचाहरूमा हाल ग्लैबेलर रेखाहरू र आँखा रेखाहरूको उपचार गर्न परीक्षण भइरहेको छ।सामयिक र इंजेक्शन योग्य daxibotulinumtoxinA को अध्ययन गरिएको छ, तर सामयिक ढाँचाहरू प्रभावहीन देखाइएको छ।इन्जेक्सन DAXI FDA को चरण III परीक्षणमा प्रवेश गरेको छ, यसले प्रमाणित गर्यो कि ग्लेबेलर लाइनहरूको उपचारमा प्रभावकारिता र क्लिनिकल परिणामहरू ओनाबोटुलिनमटोक्सिनए भन्दा 5 हप्ता लामो हुन सक्छ।96 LetibotulinumtoxinA अहिले एसियाको बजारमा छ र FDA द्वारा पेरीरबिटल रिङ्कल्सको उपचारको लागि अनुमोदन गरिएको छ।97 incobotulinumtoxinA को तुलनामा, LetibotulinumtoxinA मा प्रति एकाइ मात्रा न्यूरोटोक्सिक प्रोटीन को उच्च एकाग्रता छ, तर निष्क्रिय neurotoxin को मात्रा पनि उच्च छ, जसले प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को जोखिम बढाउँछ।९८
नयाँ BoNT-A ढाँचाको अतिरिक्त, तरल BoNT-E को अध्ययन भइरहेको छ किनभने यसले कार्यको द्रुत सुरुवात र क्लिनिकल परिणामहरूको छोटो अवधि (14-30 दिन) भनिन्छ।EB-001 मोहस माइक्रोसर्जरी पछि भ्रूण रेखाहरूको उपस्थिति कम गर्न र निधारको दागको उपस्थिति सुधार गर्न सुरक्षित र प्रभावकारी पाइन्छ।99 त्वचा विशेषज्ञहरूलाई यी पुस्तकहरू प्रयोग गर्न अनुमति दिइन्छ।हालको सौन्दर्य उद्देश्यका अतिरिक्त, औषधि कम्पनीहरूले छाला रोगहरूको चिकित्सा अवस्थाहरूको अफ-लेबल उपचारको लागि BoNT-A तयारीहरू खोजिरहेका छन्।
BoNT एक अत्यधिक अनुकूलनीय इंजेक्शन औषधि हो जुन विभिन्न छाला रोगहरूको उपचार गर्न प्रयोग गर्न सकिन्छ, hidradenitis suppurativa, psoriasis, bullous छाला रोग, असामान्य दाग, कपाल झर्ने, hyperhidrosis, र keloids सहित।कस्मेटिक अनुप्रयोगहरूमा, BoNT अनुहारको झुर्रीहरू, विशेष गरी अनुहारको झुर्रीहरूको शीर्ष तेस्रो भागलाई कम गर्न सुरक्षित र प्रभावकारी मानिन्छ।BoNT A सौन्दर्य प्रसाधन क्षेत्रमा झुर्रियाँ कम गर्न यसको प्रयोगको लागि परिचित छ।यद्यपि BoNT सामान्यतया सुरक्षित छ, यो सधैं इन्जेक्शन साइट बुझ्न महत्त्वपूर्ण छ किनभने विषाक्त पदार्थहरू फैलिन सक्छ र उपचार गर्न नहुने क्षेत्रहरूमा नकारात्मक असर पार्न सक्छ।BoNT खुट्टा, हात वा घाँटीमा सुई लगाउँदा चिकित्सकहरूले विशेष क्षेत्रहरूमा हुने जटिलताहरूबारे सचेत हुनुपर्छ।रोगीहरूलाई सान्दर्भिक उपचारहरू प्रदान गर्न र सम्बन्धित रोगीता कम गर्नको लागि छाला विशेषज्ञहरू BoNT को अन-लेबल र अफ-लेबल प्रयोगहरूसँग परिचित हुन आवश्यक छ।अफ-लेबल सेटिङहरूमा BoNT को क्लिनिकल प्रभावकारिता र कुनै पनि सम्भावित दीर्घकालीन सुरक्षा मुद्दाहरू राम्रोसँग डिजाइन गरिएको क्लिनिकल परीक्षणहरू मार्फत मूल्याङ्कन गरिनु पर्छ।
डाटा साझेदारी यस लेखमा लागू हुँदैन किनभने हालको अनुसन्धान अवधिमा कुनै डाटा सेटहरू उत्पन्न वा विश्लेषण गरिएको थिएन।
हेलसिंकीको घोषणाको सिद्धान्त अनुसार बिरामीहरूको जाँच गरिन्छ।लेखकले प्रमाणित गर्छिन् कि उनले सबै उपयुक्त रोगी सहमति फारमहरू प्राप्त गरिसकेका छन् जसमा बिरामीले जर्नलमा छविहरू र अन्य क्लिनिकल जानकारी समावेश गर्न सहमत छन्।बिरामीहरूले बुझ्छन् कि तिनीहरूको नाम र आद्याक्षरहरू सार्वजनिक गरिने छैन, र तिनीहरूको पहिचान लुकाउने प्रयास गर्नेछन्।
डा. पियु पार्थ नाइकले पाण्डुलिपि लेखनमा मात्र योगदान दिए।लेखकले अवधारणा र डिजाइन, डाटा अधिग्रहण र डाटा व्याख्या मा महत्वपूर्ण योगदान गरेको छ;लेखको मस्यौदामा भाग लिनुभयो वा महत्वपूर्ण ज्ञान सामग्रीको आलोचनात्मक रूपमा संशोधित;हालको जर्नलमा पेश गर्न सहमत भए;अन्ततः संस्करण प्रकाशित गर्न स्वीकृत;र सबै पक्षको लागि जिम्मेवार काम गर्न सहमत।